Следственный осмотр как элемент методики расследования ятрогенных преступлений

Современная медицинская практика характеризуется усложнением диагностических и лечебных технологий, расширением объема вмешательств и, как следствие, возрастанием риска причинения вреда здоровью пациента. В этих условиях особую актуальность приобретает проблема ятрогенных преступлений, то есть виновных общественно опасных деяний медицинских работников или лиц, незаконно занимающихся частной медицинской практикой, совершенных ими в процессе медицинской помощи либо при необходимости ее оказания, вопреки установленным правилам и требованиям, а также положений медицинской науки и практики, повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, заключающееся в наступлении смерти человека и (или) причинении тяжкого вреда его здоровью, а равно в гибели человеческого плода, либо создавших реальную угрозу их нарушения [5, с.16].

Расследование данной категории дел сопряжено со значительными трудностями, обусловленными как спецификой профессиональной деятельности, так и особенностями формирования доказательственной базы. Сведения о событии ятрогенного преступления сосредоточены преимущественно в медицинской документации, а следы в силу высокой корпоративной солидарности медицинских работников уничтожаются в кратчайшие сроки. Указанное обстоятельство предъявляет повышенные требования к производству следственных действий, среди которых центральное место занимает следственный осмотр.

Следственный осмотр по данной категории дел всегда производится в неблагоприятных условиях. Традиционно, как и при производстве любого следственного действия следователь обязан соблюдать такие общие принципы, как законность, уважение чести и достоинства личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, своевременность, всесторонность и полнота, объективность, методичность, целеустремлённость и последовательность [4, с. 38]. Производство осмотра подчинено императивным требованиям Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее – УПК РФ), регламентирующим процессуальный статус участников следственного действия, их права и обязанности. Например один из элементов законности устанавливает запрет на совершение при осмотре действий, унижающих честь и достоинство участников либо создающих опасность для их жизни и здоровья. Не менее значима своевременность осмотра, производство данного следственного действия в максимально сохранённой первоначальной обстановке позволяет зафиксировать следы до их утраты или видоизменения и тем самым обеспечить собирание относимых, достаточных, достоверных и допустимых доказательств по уголовному делу.

Всесторонность и полнота осмотра достигаются планированием следственного действия и применением технических средств фиксации – составлением планов, схем, фототаблиц, все это в совокупности обеспечивает закрепление и исследование следов в полном объеме. Объективность требует отражения в протоколе всех обстоятельств осмотра без избирательности и субъективных оценок, что служит предпосылкой достоверности его результатов. Принцип целеустремлённости и последовательности обусловливает выбор наиболее эффективных приёмов и методов, направленных на выявление и расследование рассматриваемых преступлений.

При расследовании данной категории дел принято выделять следующие виды следственного осмотра: осмотр предметов и документов; осмотр места происшествия; осмотр трупа.

При проведении осмотра предметов и документов следователь должен в первую очередь установить, где содержится информация об оказанной потерпевшему медицинской помощи, соблюдены ли правила оформления документации, просматриваются ли визуально в ней исправления, дописки и иные признаки, свидетельствующие о фальсификации документов. В научно-методологической литературе выделяются следующие способы фальсификации данных, содержащихся в медицинской документации: описательный – неверное описание самого процесса оказания медицинскими работниками помощи, а также неуказание способов, методов лечения и лекарственных препаратов; аналитический – получение неправильного результата анализа; синтетический - составление медицинскими работниками ложного вывода [3, с. 263]. В процессе осмотра следователю необходимо обратить внимание на какие-либо исправления, подчистки, замены или отсутствие листов в документах, дописки либо разницу в почерке и чернилах, что потенциально свидетельствует о переписывании отдельных частей документов.

В ходе следственного осмотра все интересующие органы предварительного следствия предметы и документы изымаются, фиксируются посредством фотосъемки при необходимости с них изготавливаются копии. В случае если информация содержится на электронных носителях, следователь привлекает к участию специалиста в целях получения доступа к ней, специалист извлекает необходимые файлы (при необходимости в том числе программы), после чего упаковывает их для направление на дальнейшее исследование. Поскольку Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2006 г. № 407-ст утвержден национальный стандарт Российской Федерации «Электронная история болезни» [6], допускается ведение электронной истории болезни. Как правило, в ходе следственного осмотра изымается, фиксируется и изучается документация, входящая в приложение к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 декабря 2015 г. № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации» [7], это может быть медицинская карта стационарного больного, журнал записи оперативных вмешательств, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации в стационаре и т.п., а также все документы и результаты обследований, хранящиеся у потерпевшего или его родственников.

В целях фиксации необходимых предметов и документов составляется протокол осмотра, состоящий из трех основных частей: вводной, описательной и заключительной. При осмотре в больнице, понятых целесообразно привлекать даже при наличии технических средств фиксации, также при необходимости привлекать специалистов: незаинтересованного (внешнего) медицинского работника, поскольку последний содействует в определении типичных мест хранения медицинской документации и биологических объектов интересующие органы предварительного следствия и специалиста в области информационных технологий, для оказания содействия при осмотре, фиксации и изъятии электронных носителей информации, а также иных лиц в зависимости от складывающейся ситуации. Описательная часть протокола содержит общий вид документов, их наименование, реквизиты, содержание, подписи, оттиски печатей и штампы.

Помимо этого, изъятию и осмотру подлежат не только документы, содержащие сведения о картине лечения пациента, но и материалы, характеризующие медицинских работников: приказы о назначении их на должность, должностные обязанности, пределы компетенции, сведения о взысканиях и поощрениях, документы об уровне образования и повышении квалификации, а также сведения об отношении к исполнению непосредственных обязанностей [1, с. 27].

В ходе осмотра следователь также изымает, фиксирует и исследует медицинские инструменты, применявшиеся медицинскими работниками при осуществлении манипуляций в отношении потерпевшего, ампулы использованных лекарственных препаратов, упаковку к ним, а также медицинскую аппаратуру, применявшуюся при лечении. Устанавливается сам факт наличия указанных предметов и их исправность, поскольку они могут нести на себе следы и служить доказательствами по уголовному делу.

Немаловажным аспектом при производстве следственного осмотра является осмотр помещений медицинской организации. При осмотре помещений, в которых оказывалась медицинская помощь потерпевшему, следователь устанавливает условия, в которых он находился, факторы, способствовавшие наступлению ятрогенных последствий, а также соответствие данных условий требованиям, предусмотренным нормативными документами. Следует отметить, что осмотр помещений позволяет установить, имелась ли у медицинских работников реальная возможность оказать надлежащую помощь (наличие необходимого исправного оборудования и препаратов), и тем самым подтвердить либо опровергнуть факт преступного бездействия.

В случае производства осмотра трупа следователь привлекает к участию судебно-медицинского эксперта, а при невозможности врача. Указанное лицо проводит общий и детальный осмотр. В первую очередь фиксируются положение, поза, ложе трупа, исследуется тело и описываются все повреждения на нем, а также близлежащие предметы и инструменты. По окончании осмотра тело фиксируется посредством производства сигналетической фотосъемки [2, с. 75].

Таким образом, следственный осмотр выступает необходимым элементом методики расследования ятрогенных преступлений, обеспечивающим восприятие следователем картины произошедшего, отыскание следов и объектов, имеющих значение для уголовного дела и создание доказательственной базы для последующего экспертного исследования. Эффективность его результатов детерминирована процессуальной безупречностью производства, содержащих врачебную тайну, а также своевременностью изъятия предметов и документов.