Защита прав человека в сфере донорства и их трансплантации

Защита прав человека является одной из главных задач для современного общества, и она распространяется на все сферы жизни. Одной из таких сфер является донорство органов и их трансплантация, которые имеют огромное значение для спасения жизни и улучшение качества жизни людей, страдающих тяжелыми заболеваниями. Однако, вместе с этим, эта сфера вызывает множество этических, социальных и правовых вопросов.

Исследованием вопросов, связанных с защитой пав в сфере донорства органов в России, занялись только в последние годы, первые упоминания относятся к 2017 году [1], а большая часть работ вышла в последние 2 года при этом значительная часть работ является выступлениями на конференциях и опубликованы в сборниках работ [12]. Исследования носят фрагментарный характер, раскрываются в основном отдельно взятые вопросы такие как трансплантация органов [2]; перспективы правового регулирования данной сферы [3]; исследуются международные и национальные источники правового регулирования [4]; правовой статус органов [5]; и др. Следует отметить, что донорство органов и трансплантация в России является малоизученным явлением как с медицинской, так и с юридической точки зрения.

Чтобы разобраться в данной теме, необходимо рассмотреть развитие донорства органов. В XX веке, с развитием научно-медицинских достижений, возникает необходимость в спасении жизни людей путем донорства органов. Первая успешная трансплантация была проведена в 1954 году, когда была пересажена почка между однояйцевыми близнецами. Этот прорыв вызвал интерес к донорству органов и стал началом новой эпохи развития этой сферы.

С развитием практики донорства органов возникают новые вызовы в контексте защиты прав и свобод человека. Пациенту должно быть предоставлено право на получение полной и достоверной информации о процессе донорства органов, сопряженных с этими рисками и возможных последствиях. Это предполагает не только информирование о медицинских аспектах процедуры, но и разъяснение юридических и этических нюансов, связанных с донорством.

Всеобщая декларация прав человека, утвержденная Генеральной Ассамблеей ООН в 1948 году [13], является основополагающим международным документом в области защиты прав и свобод человека. Несмотря на отсутствие прямых норм, непосредственно регулирующих вопросы донорства органов, декларация закрепляет ряд принципов, имеющих важное значение для этой сферы. К ним относятся право на жизнь, запрет на жестокое и унижающее человеческое достоинство обращение, а также принцип недопустимости дискриминации. Эти фундаментальные принципы подразумевают, что донорство органов должно осуществляться исключительно на добровольной основе и исключать любое принуждение или давление на индивида. В последние годы государства и международное общество активно работают над совершенствованием правового регулирования трансплантации органов, стремясь обеспечить баланс между необходимостью развития трансплантационной медицины и защитой прав доноров и реципиентов. Вместе с тем отдельные проблемы в данной области сохраняют свою актуальность и требуют дальнейшего решения.

Одним из основополагающих принципов донорства является равенство граждан при оказании медицинской помощи. Предоставление возможности на проведение трансплантации не должно зависеть от пола, возраста, национальности, расы, имущественного положения или иных обстоятельств, не связанных с состояние здоровья пациента. Распределение донорских органов должно осуществляться на основе объективных медицинских критериев и с соблюдением принципа справедливости. Ограничения могут применяться лишь в случаях, когда имеются медицинские противопоказания либо инфе обстоятельства, способные существенно снизить эффективность трансплантации.

Серьезной проблемой для государства остается недостаточное количество донорских органов. Во многих государствах число пациентов, нуждающихся в пересадке, значительно превышает количество доступных органов. Это приводит к формированию длительных листов ожидания, а в некоторых случаях становится причиной смерти людей, так и не получивших необходимую медицинскую помощь.

Не менее опасным явлением является незаконный оборот человеческих органов. В ряде стран продолжают существовать преступные схемы, связанные с их куплей-продажей. Как правило, жертвами подобных действий становятся лица, находящиеся в тяжелом материальном состоянии и вынужденные соглашаться на продажу органов из‑за отсутствия иных средств к существованию. Незаконная торговля органами представляет собой серьезную угрозу для жизни и здоровья человека, а также подрывает доверие общества к системе донорства. Эта форма эксплуатации человека относится к наиболее опасным видам нарушений прав и свобод, включая право на жизнь, уважение человеческого достоинства и неприкосновенность личности. Распространение нелегального оборота органов часто наблюдается в странах с низким социально-экономическим развитием, где бедность и недостаточная социальная защита способствуют уязвимости граждан. Операции, проводимые в нелегальных условиях, нередко сопровождаются серьезными медицинскими осложнениями и могут привести к гибели донора. Кроме того, несоблюдение медицинских стандартов на этапах изъятия и транспортировки органов может привести к их непригодности для трансплантации. Для борьбы с незаконной торговлей органами необходимо укрепление международного сотрудничества, совершенствование национального законодательства и координация действий государств, направленных на предотвращение и пресечение подобных преступлений.

Роль государства в обеспечении прав человека в сфере донорства органов является очень важной. Государство должно разрабатывать и внедрять законы, которые гарантируют права доноров и получателей органов. Это включает в себя право на информацию о донорстве органов, право на согласие или отказ от донорства, право на конфиденциальность и защиту персональных данных, а также право на безопасность и качество медицинской помощи.

В главе 5 ст.47 п. 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [14] «Донорство органов и тканей человека и их трансплантации (пересадка)» регламентирует право заявить близким родственникам и своем несогласии на изъятие органов и тканей умершего. Но что делать в случае их отсутствия, не указано. Обратившись к Закону РФ от 22.11.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [15], который был принят более 33 лет назад, отметим, что в разделе 2, ст.8 «Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей» говорится, что, если лицо не выразило явное несогласие при жизни, означает, что забор донорского материала разрешен. Этот закон не касается детей, достигших 18 лет, изъятие органов для донорства возможно только с согласия родителей или законных представителей.

Основные принципы донорства включают добровольность и информированность. Донор должен быть проинформирован о процессе донорства, его возможных последствиях, рисках и ожидаемой пользе для реципиента. На основании этой информации донор имеет право самостоятельно принимать решение об участии в донорстве органов. Согласие донора должно быть добровольным, осознанным и оформленным в письменной форме [6].

Донор также имеет право на защиту своего достоинства и физической неприкосновенности. В процессе донорства органов должны быть соблюдены все медицинские и этические нормы, чтобы предотвратить любые виды физического и психологического насилия над донором. Донор имеет право на качественное медицинские обслуживание в процессе процедуры донорства [7].

Важно отметить, что донор имеет право изменить решение о предоставление органа в любое время до начала процедуры трансплантации. Это право основано на свободе воли.

Необходимо отметить, что в случае установлении смерти мозга волеизъявление лица относительно посмертного донорства учитывается лишь тогда, когда оно было заранее оформлено надлежащим образом и зафиксировано в соответствующем документе. Если такое волеизъявление отсутствует, вопрос об изъятии органов решается в порядке, предусмотренном законодательством: учитывается наличие пожизненного письменного согласия либо отсутствие официально выраженного отказа от донорства.

И донор, и реципиент обладают правом на защиту частной жизни. Данные о трансплантации органов представляют собой конфиденциальную медицинскую информацию, доступ к которой ограничен в соответствии с законодательством. К такой информации относятся сведения о состоянии здоровья пациента, результаты диагностических исследований, медицинские документы, а также данные об операции и последующем лечении.

Особое место в системе правовых гарантий занимает обеспечение права реципиента на уважение достоинства личности и неприкосновенность частной жизни. Проведение трансплантации должно осуществляться с соблюдением установленных медицинских требований, норм профессиональной этики и принципов гуманного отношения к пациенту.

Определенные обязанности возлагаются как на донора, так и на реципиента. Потенциальный донор обязан сообщить медицинским работникам полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, поскольку сокрытие действующих сведений может повлечь риск передачи заболеваний лицу, которому будет произведена трансплантация. Кроме того, донор должен соблюдать предписания медицинских специалистов на всех этапах подготовки к процедуре.

На реципиента возлагается обязанность выполнять рекомендации лечащих врачей как до проведения операции, так и после нее. Для сохранения функционирования пересаженного органа ему необходимо придерживаться установленного режима лечения и принимать меры, направленные на поддержание состояния здоровья.

Одной из важнейших гарантий защиты прав участников отношений в сфере трансплантации является сохранение врачебной тайны. Доноры и реципиенты вправе рассчитывать на неразглашение сведений о своем состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Соблюдение конфиденциальности позволяет предотвратить случаи дискриминации и исключить неправомерное использование персональных медицинских данных [8].

Не менее важным элементом правового регулирования выступает организация системы донорства и трансплантации органов. В большинстве государств данная сфера урегулирована специальными законами и подзаконными нормативными актами, устанавливающими требования к изъятию, хранению и транспортировке и пересадки органов, а также определяющими условия, которым должны соответствовать доноры и реципиенты [9].

Эффективное функционирование системы донорства органов невозможно без четкого нормативного регулирования порядка ее организации, обеспечивающего баланс интересов государства, медицинских организаций и участников трансплантационных правоотношений. В ряде государств действуют специальные учреждения и координационные центры, осуществляющие учет донорских органов и контроль за их распределением. На данные структуры возлагаются функции по соблюдению требований законодательства и этических норм, действующих в сфере трансплантации. Их деятельность направлена на обеспечение открытости процедур и защиту интересов как доноров, так и реципиентов.

В некоторых странах созданы национальные реестры потенциальных доноров, в которые граждане могут добровольно внести сведения о своем согласии на посмертное донорство. Наличие таких систем позволяет упростить процедуру подтверждения волеизъявления человека и способствует повышению доступности органов для трансплантации.

Одним из наиболее базовых принципов донорства выступает равный доступ к медицинской помощи. Каждый пациент должен иметь возможность претендовать на получение необходимого органа независимо от пола, национальности, имущественного положения, возраста или иных обстоятельств, не связанных с медицинскими показаниями. В связи с этим особое значение приобретает создание понятных и объективных критериев распределения донорских органов.

Не менее важным вопросом является обеспечение конфиденциальности информации. Сведения о донорах и реципиентах относятся к категории персональных данных и подлежат защите от неправомерного распространения. Разглашение такой информации допускается только в случаях, прямо предусмотренных законом или при наличии согласия заинтересованного лица.

Отельного внимания заслуживает пробелам дефицита донорских органов. В настоящее время она носит общемировой характер и затрагивает большинство государств. Одной из причин недостаточного количества доноров является настороженное отношение граждан к процедуре трансплантации, обусловленное существующими стереотипами и недостатком достоверной информации. Кроме того, на отношение общества к донорству нередко оказывают влияние религиозные и культурные традиции.

Во многих странах развитию трансплантологии препятствуют несовершенство нормативно-правовой базы, ограниченное финансирование системы здравоохранения, нехватка квалифицированных специалистов м недостаточная информированность населения о социальной значимости донорства органов. Одной из наиболее сложных этических проблем остается вопрос определения очередности получения трансплантата поскольку количество нуждающихся пациентов значительно превышает число доступных органов, возникает необходимость выработки справедливых критериев, позволяющих определить приоритетность оказания такой медицинской помощи. Важно, чтобы распределение органов основывалось исключительно на медицинских критериях, таких как срочность и вероятность успешного исхода трансплантации, а не на социальном или экономическом статусе пациента. Прозрачность и справедливость в процедуре распределения органов способствуют укреплению доверия общества к системе донорства и гарантируют равные шансы для всех нуждающихся в трансплантации [10].

Другой этической проблемой является вопрос о согласии донора, его близких на использование его органов после смерти. Согласно российскому законодательству, забор органов осуществляется с согласия самого донора или в случае отсутствия явного несогласия при жизни.

Важную роль в защите прав человека в сфере донорства играют международные и национальные механизмы. Один из основных международных документов является Всемирная декларация Генеральной Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения в 2004 году. Эта декларация призывает государства разработать и реализовать национальные программы по донорству органов и трансплантации, основанные на этических принципах справедливости, прозрачности и доступности. Она также подчеркивает необходимость защиты прав доноров и получателей органов, а также обучения и обмена опытом между странами [11].

Обратимся к опыту зарубежной азиатской страны – Китай. Трансплантационная медицина в Китае является одной из наиболее развитых в мире. Первые операции по пересадке органов были проведены в КНР в 1960-х годах. В отличие от России, в Китае отсутствует извлечение органов без добровольного согласия, так как по законодательству это считается незаконным. Хотя стоит отметить, что в соответствии с принятыми в 1984 году изменениями закона стало возможным извлечение органов у казненных преступников с предварительного согласия или с разрешения родственников. Несмотря на спорные вопросы по отношению к изъятию органов у казненных заключенных, на август 2009 года порядка 65% пересаженных донорских органов были осуществлены за счет приговоренных к смертной казни [16]. Однако на международном уровне возник вопрос о правомерности данного закона. В связи с этим 2 ноября 2013 года была принята резолюция Ханчжоу о прекращении извлечения органов у казненных заключенных [17].

Совсем недавно в сфере трансплантологии был совершен значительный прорыв: в марте 2024 года в Китае успешно была проведена операция по трансплантации свиной печени человеку с диагнозом смерти мозга. Это событие имело огромное значение для науки, открыв новые возможности для решения проблемы нехватки донорских органов и предоставления шанса на выздоровление пациентам, для которых трансплантация – единственный способ победить болезнь [18].

Обратимся к разъяснениям Конституционного Суда Российской Федерации о трансплантации. 6 декабря 2016 года Конституционный Суд РФ в разъяснении пришел к выводу, что презумпция согласия на изъятие органов не нарушает требования Конституции и направлена на развитие в стране донорства и трансплантации [19]. Такая правовая позиция содержится в определении Конституционного Суда РФ об отказе принять ку рассмотрению жалобу на неконституционность отдельных положений Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Поводом к обращению группы граждан в Конституционный Суд РФ послужила история столичной студентки Алины Саблиной, которая в январе 2014 гада стала жертвой ДТП. В состоянии комы она попала в реанимацию Городской клинической больницы № 1 имени Пирогова, где спустя пять дней, не приходя в сознание, скончалась. Через месяц после трагедии, знакомясь с материалами уголовного дела, возбужденного по факту аварии, мать погибшей обнаружила в заключении судебно-медицинской экспертизы информацию об изъятии некоторых органов ее дочери для последующей эксплуатации. В связи с этим она подала в суд иск о взыскании компенсации морального вреда с больницы. В качестве ответчика по делу выступили ГКБ имени Боткина и «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова», куда поступили изъятые органы. Поскольку суды отказались удовлетворить исковые требования, истицы обратились в Конституционный Суд РФ, они указали на ущемление своих прав, усмотрев его положениях законодательства о трансплантологии, которое позволяет врачам не уведомлять родственников о планируемом изъятии органов у потенциального донора.

Конституционный Суд РФ напомнил, что аналогичный вопрос уже рассматривал в 2003 году. Тогда суд указал, что трансплантация органов или тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья людей. Презумпции согласия на изъятие органов направлена на развитие в стране донорства и трансплантации и основного закона страны не нарушает. При этом после смерти никто не может подвергаться данной процедуре, если известно отрицательное отношение к этому самого лица, его близких родственников, законных представителей. При этом еще в 2003 году Конституционный Суд РФ указывал на необходимость детальной проработки вопросов, связанных с реализацией лицом либо его родственниками или представителями права заявить о несогласии на изъятие органов, а также развития механизмов информирования граждан о действующем правовом регулировании. Предписание Конструкционного Суда Российской Федерации отразилось в Законе от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». «Вмешательство же Конституционного Суда России в этот процесс, учитывая осуждение законопроекта и перспективы его принятия, а также деликатность проблемы, было бы преждевременным», считают судьи [20].

Конституционный суд также указал, что существо требований заявителей фактически сводиться к необходимости перехода от существующей в России модели презумпции согласие на изъятие органов человека после его смерти к системе испрошенного согласия. Вместе с тем решение вопроса о выборе той или иной модели правового регулирования относится к полномочиям федерального законодателя и не входит в компетенцию Конституционного Суда РФ.

Таким образом, совершенствование системы трансплантологии невозможно без многостороннего подхода. Современные реалии требуют консолидации международных, государственных и общественных ресурсов для выработки всеобъемлющих решений. Приоритетом должна стать разработка всеобъемлющих мер, направленных на недискриминационных доступ к донорскому материалу, юридическую безопасность всех участников процесса и пресечение злоупотреблений.